За последние двадцать лет в России увеличилось количество людей с хронической сердечной недостаточностью. Распространённость этого заболевания выросла с 6,1% до 8,2%.
Несмотря на то, что современная терапия помогает улучшить состояние пациентов, смертность среди людей с клинически выраженными признаками болезни остаётся высокой — около 12% в год. Эти данные были представлены в новых клинических рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Эти рекомендации будут учитываться при формировании программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с 1 января 2025 года.
Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности в России, на их долю приходится более 40% всех смертей. Хроническая сердечная недостаточность — один из факторов риска развития таких заболеваний. Это состояние, при котором нарушается работа сердца, что приводит к недостатку кислорода в организме.
В 50–60% случаев хроническая сердечная недостаточность является следствием ишемической болезни сердца. У половины пациентов с недостаточностью также наблюдается повышенное артериальное давление, что является комбинацией с ишемической болезнью сердца. Среди других причин можно выделить пороки сердца (4,3%) и миокардиты (3,6%).
Характерные клинические признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности:
— одышка,
— затруднённое дыхание в положении лёжа, которое уменьшается в сидячем положении,
— неспособность переносить обычные нагрузки, увеличение времени восстановления после них,
— слабость, утомляемость,
— отёки.
Менее типичные симптомы:
— ночной кашель,
— свистящее дыхание,
— ощущение вздутия,
— растерянность, особенно у пожилых людей.
В рекомендациях специалисты привели статистику выживаемости и продолжительности жизни. Так, до 1990-х годов 60–70% пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение пяти лет. Улучшение медицинских технологий позволило снизить количество повторных госпитализаций и смертельных исходов. Однако в России средняя годовая смертность среди таких пациентов составляет от 6 до 12%.
Прогноз для пациентов зависит от причины и степени тяжести заболевания, но часто не оставляет поводов для оптимизма, заключили эксперты. Средняя продолжительность жизни колеблется от 3,8 до 8,4 года.
«Наука и практическое здравоохранение не стоят на месте, появляются новые методы диагностики и лечения, лекарственные препараты и, конечно, клинические рекомендации, — сказала «Парламентской газете» заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Татьяна Соломатина. — Точно так же, как и в онкологии, они должны периодически обновляться и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Игнорировать современные технологии и результаты исследований, которые уже доказали свою эффективность в клинической практике, — преступление».
По словам депутата, медицинская общественность всегда стремится к использованию более передовых методов, и их необходимо как можно быстрее внедрять на законодательном уровне.
Улучшить качество жизни и психологическое состояние, уменьшить симптомы и риск повторных госпитализаций, повысить работоспособность помогает не только раннее лечение. Большое внимание в рекомендациях уделяется реабилитации и санаторно-курортному лечению. Например, на амбулаторном этапе предлагаются различные варианты:
— очное лечение,
— дистанционное лечение в домашних условиях с использованием цифровых и мобильных технологий,
— смешанное лечение.
При этом удалённая кардиореабилитация и домашнее наблюдение с применением телемедицинских технологий не только охватывают больше пациентов, но и сопоставимы по эффективности с возможностями стационарного лечения, считают специалисты.
Также они подчёркивают, что на всех этапах лечения должна работать мультидисциплинарная команда в соответствии с индивидуальным планом реабилитации. В её состав должны входить:
— врач по физической реабилитационной медицине,
— кардиолог, терапевт или врач общей практики, в зависимости от местных условий,
— специалист по физической реабилитации,
— диетолог,
— медицинский психолог или психотерапевт,
— медицинская сестра по реабилитации,
— специалист по социальной работе, если таковой имеется.
Реабилитацию следует начинать как можно раньше, сразу после несчастного случая. В противном случае можно упустить время для восстановления функций головного мозга, двигательной активности и других важных показателей.
«Поэтому сейчас в крупных сердечно-сосудистых центрах есть бригады реабилитологов, в состав которых входят не только медицинские работники, но и логопеды, психологи, массажисты, специалисты по лечебной физкультуре, — объяснила Татьяна Соломатина. — И даже после выписки из больницы не стоит останавливаться. Существуют программы восстановления, которые можно установить на компьютер или использовать специальные тренажёры — всё, что поможет человеку научиться самостоятельно заботиться о себе».
К реабилитологу также предъявляются определённые требования. Учитывая, что пациенты с хронической сердечной недостаточностью подвержены высокому риску сердечно-сосудистых осложнений и смерти, а также необходимости корректировки медикаментозной терапии, ему необходимо иметь сертификат специалиста по кардиологии или пройти дополнительное обучение по этому направлению.
Чтобы контролировать состояние больных, рекомендуется проводить комплексный мониторинг.
По мере необходимости, с помощью стандартизированных опросников, следует оценивать когнитивные функции. У пациентов старше 60 лет важно выявлять признаки старческой астении — состояния, характеризующегося общей слабостью.
Для оценки риска падений существуют специальные методы, такие как «Краткая батарея тестов физического функционирования», тест «Встань и иди» и «Шкала оценки риска падений Морсе».
Также необходимо учитывать психосоциальные факторы, которые могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, включая тревожные и депрессивные состояния.